Kann ich elona therapy auch privat Versicherten verordnen?
- Magnus Schückes
- Sarah Chwalek
- Niklas Hilse
Video: https://share.vidyard.com/watch/w5kdNkPbJ8zrcRGfk7w7bo? (muss noch geschnitten werden)
elona therapy Depression als Digitale Gesundheitsanwendung (DiGA) zugelassen und wird von allen gesetzlichen Krankenkassen auf Rezept erstattet.
Grundsätzlich können Psychotherapeut:innen auch privat Versicherten eine DiGA verschreiben. Anders als in der Gesetzlichen Krankenversicherung ist die Erstattung in der PKV jedoch nicht gesetzlich geregelt – der Leistungsanspruch gemäß § 33a SGB V gilt hier nicht.
Grundlage zur Erstattung einer DiGA für privat Versicherte ist der Leistungsumfang des Versicherungsvertrags bzw. des PKV-Tarifs. Sind dort DiGA explizit aufgeführt, erstattet die PKV auch die Kosten.
Ist dies nicht klar geregelt, empfehlen wir Privatpatient:innen vorab die private Krankenkasse zu kontaktieren.
Verordnen Sie als Psychotherapeut:in eine DiGA, können Patient:innen die Anwendung auf der Homepage des Herstellers bestellen. Für unsere DiGA elona therapy Depression dies entweder unter elona therapy kaufen oder direkt aus der App heraus möglich. Ist die DiGA im Versicherungsschutz des Patienten enthalten, können sie die Rechnung anschließend bei ihrem Versicherer einreichen.
Wichtig: die Rechnung sollte mit einer Verschreibung des Psychotherapeuten bzw. der Psychotherapeutin eingereicht werden. Hierzu kann entweder der PKV-Rezeptvordruck oder eine ärztliche/psychotherapeutische Bestätigung beigelegt werden (z.B. der Arztbrief). Der ICD-10 Code sollte hier vermerkt werden.
Besonders bei Psychotherapeut:innen ist das Muster 16 bzw. das PKV-Rezept nicht geläufig. Während wir bei gesetzlichen Krankenkassen den Arztbrief für GKV nicht empfehlen, ist der Arztbrief für PKVen grundsätzlich ausreichend.
Beihilferegelungen
Staatlich Beschäftigte wie Beamte sind in Deutschland grundsätzlich anteilig über die Beihilfe und eine private Krankenversicherung (insgesamt 100%) versichert. Eine zuständige Beihilfestelle wird in der Regel bei der Behörde eingerichtet, die auch der Dienstherr ist. Das kann je nach Verwaltungsebene zentral für Land, Kreis oder Kommune oder aber je Behörde sein. Diese Stelle entscheidet, ob eine anteilige Leistungsübernahme stattfindet. Dafür gibt es keine verbindlichen Kriterien, sodass in der Regel Vorleistung der PKV sowie Leistungen im Basistarif der PKV zum Vergleich herangezogen werden.
Viele privat Versicherte haben zusätzlich eine Beihilfe. Für diese gelten andere Regelungen, die sich teils lokal (auf Stadt- oder Kreisebene) unterscheiden.
Bitte informieren Sie sich vorher bei Ihrer Beihilfestelle. Diese Übersicht gewährt keine Garantie auf Richtigkeit.
Name | übernimmt DiGA | Bemerkung |
|---|---|---|
Bund |
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Bund |
| Aufwendungen für Digitale Gesundheitsanwendungen sind nach dem § 25a BBhV beihilfefähig, wenn diese von einer Ärztin, einem Arzt, einer Psychotherapeutin oder einem Psychotherapeuten verordnet worden sind. Beihilfefähig sind die im Verzeichnis digitaler Gesundheitsanwendungen (DiGA-Verzeichnis) des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte aufgeführten digitalen Gesundheitsanwendungen bis zu den Kosten für die Standardversion. |
Länder |
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Baden-Württemberg |
| Beihilfe wird gewährt zu den Aufwendungen für die Nutzung bzw. den Kauf einer Nutzungslizenz der DiGA. Daneben ist auch Zubehör beihilfefähig, soweit es für die Nutzung der Software zwingend erforderlich ist. Zweit- und Mehrfachbeschaffungen zur Nutzung derselben DiGA auf verschiedenen Endgeräten sind nicht beihilfefähig. |
Bayern |
| keine explizite Regelung über § 25a BBhV hinaus |
Berlin |
| keine explizite Regelung über § 25a BBhV hinaus |
Brandenburg |
| Verweis auf § 25a BBhV |
Bremen |
| keine explizite Regelung über § 25a BBhV hinaus |
Hamburg |
| keine explizite Regelung über § 25a BBhV hinaus, Beihilfefähigkeit nach Urteil des Verwaltungsgerichts Hamburg zu somnio |
Hessen |
| keine explizite Regelung über § 25a BBhV hinaus |
Mecklenburg-Vorpommern |
| Verweis auf § 25a BBhV |
Niedersachsen |
| keine explizite Regelung über § 25a BBhV hinaus |
Nordrhein-Westfalen |
| Seitens des Ministeriums der Finanzen bestehen grundsätzlich keine Bedenken, Aufwendungen für DiGA im Sinne von § 33a SGB V bis zu einer Anpassung der BVO in analoger Anwendung von § 4 Abs. 1 Nr. 10 BVO als beihilfefähig anzuerkennen. Voraussetzung für die Beihilfefähigkeit sind eine schriftliche Verordnung durch einen Arzt oder Psychotherapeuten und die dauerhafte Aufnahme der DiGA in das vom BfArM geführte Verzeichnis nach § 139e SGB V, nicht beihilfefähig sind in Zusammenhang mit der Nutzung der DiGA anfallende Anschaffungs-, Unterhalts- oder Betriebskosten für elektronische Geräte oder Betriebssysteme sowie Stromkosten in Beihilfeverordnung noch nicht geregelt |
Rheinland-Pfalz |
| Beihilfefähig sind Aufwendungen für […] nach Anlage 2 Abschnitte 2 bis 5 der Beihilfenverordnung nach Art und Dauer schriftlich verordneten Digitalen Gesundheitsaufwendung, die in das vom BfArM geführte Verzeichnis aufgenommen wurden. Nicht beihilfefähig sind im Zusammenhang mit der Nutzung anfallende Anschaffungs-, Unterhalts- oder Betriebskosten für elektronische Geräte oder Betriebssysteme sowie Stromkosten. |
Saarland |
| keine explizite Regelung über § 25a BBhV hinaus |
Sachsen |
| § 23 SächsBhVO: Aufwendungen für digitale Gesundheitsanwendungen sind auch beihilfefähig, wenn diese von Psychotherapeutinnen oder Psychotherapeuten schriftlich verordnet werden und im Verzeichnis für digitale Gesundheitsanwendungen, veröffentlicht auf den Internetseiten des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte, enthalten sind. |
Sachsen-Anhalt |
| keine explizite Regelung über § 25a BBhV hinaus |
Schleswig-Holstein |
| Verweis auf § 25a BBhV |
Thüringen |
| keine explizite Regelung über § 25a BBhV hinaus |
Überblick zu PKV
Eine Übersicht über die größten PKVen (Vollversicherer, rund 80% aller Versicherten) finden Sie hier.
Bitte informieren Sie sich vorher bei Ihrer PKV. Diese Übersicht gewährt keine Garantie auf Richtigkeit.
Name | übernimmt DiGA? | Bemerkung |
|---|---|---|
Debeka | im tariflichen Umfang (nicht in Tarifen: BSS, BSB, NTL), Rezept ist Voraussetzung https://www.debeka.de/service/progesundheit/digitale-gesundheitsanwendungen.html | |
Axa | je nach Tarif nicht 100%, Rezept und Rechnung einreichen | |
DKV |
| Premium Med wohl einziger Tarif mit 100 % Erstattung, sonst nach Tarif, Prüfung vor Einlösen der Verordnung seitens DKV angeraten |
Signal Iduna | nach Tarif, auf Verordnung oder nach “Leistungszusicherung in Textform” https://www.signal-iduna.de/kundenportale/gesundheitswelt/gesundheitsangebote.php | |
Allianz | nach Tarif, nur mit Verordnung DiGA - Digitale Gesundheitsanwendungen im Einzelfall auch Kostenerstattung von Apps ohne DiGA-Zulassung möglich | |
HUK-Coburg |
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Continentale |
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Bayerische Beamten (BBKK) | Erstattung gemäß AVB, Abstimmung wird angeraten https://mein-premiumservice.vkb.de/service2/rest/api/material-service/public/v1/material/341440 | |
Barmenia | Verordnung oder Indikationsnachweis + Genehmigung | |
Generali |
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Hansemerkur |
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Hallesche | auf Verordnung, mit Rechnung | |
SDK | auf Verordnung, mit Rechnung | |
Gothaer | nach Tarif, auf Verordnung, mit Rechnung | |
Inter | nach Tarif, auf Verordnung, mit Rechnung Abklärung der Kostenübernahme vor Rezepteinlösung wird seitens INTER angeraten | |
Arag | auf Verordnung, mit Rechnung | |
R+V | auf Verordnung, mit Rechnung, gleicher Umfang wie ambulante Leistungen | |
LVM |
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