Verordnung elona explore (PKV)
- Anna Hofmann
Grundsätzlich können Psychotherapeut:innen und Ärzt:innen auch privat Versicherten eine DiGA verschreiben. Anders als in der Gesetzlichen Krankenversicherung ist die Erstattung in der PKV jedoch nicht gesetzlich geregelt – der Leistungsanspruch gemäß § 33a SGB V gilt hier nicht.
❗ Grundlage zur Erstattung einer DiGA für privat Versicherte ist der Leistungsumfang des Versicherungsvertrags bzw. des PKV-Tarifs. Sind dort DiGA explizit aufgeführt, erstattet die PKV auch die Kosten. Ist dies nicht klar geregelt, empfehlen wir Privatpatient:innen vorab die private Krankenkasse zu kontaktieren.
Verordnen Sie als Psychotherapeut:in/Ärzt:in eine DiGA, können Patient:innen die Anwendung auf der Homepage des Herstellers bestellen. Für unsere DiGA elona explore dies entweder unter elona explore kaufen oder direkt aus der App heraus möglich. Ist die DiGA im Versicherungsschutz der Patient:innen enthalten, können sie die Rechnung anschließend bei ihrem Versicherer einreichen.
Wichtig: die Rechnung sollte mit einer Verschreibung des Psychotherapeuten/Arzt bzw. der Psychotherapeutin/Ärztin eingereicht werden. Hierzu kann entweder der PKV-Rezeptvordruck oder eine ärztliche/psychotherapeutische Bestätigung beigelegt werden (z.B. der Arztbrief). Der ICD-10 Code sollte hier vermerkt werden.
Besonders bei Psychotherapeut:innen ist das Muster 16 bzw. das PKV-Rezept nicht geläufig. Während wir bei gesetzlichen Krankenkassen den Arztbrief für GKV nicht empfehlen, ist der Arztbrief für PKVen grundsätzlich ausreichend.
Hier noch einmal die Verordnung für PKV Patient:innen in 4 Schritten:
Der/die Therapeut:in oder Ärzt:in kann den Arztbrief für die privaten Krankenkassen (Arztbrief-Vorlage-PKV) oder ein Privatrezept ausstellen (idealerweise mit ICD-10-Code).
Der/die Patient:in klärt mit diesem Arztbrief bzw. Privatrezept bei der privaten Krankenkasse ab, ob DiGAs in seinem/ihren Tarif erstattet werden.
Der/die Patient:in kauft die DiGA (bei Elona Health auf der Website) und erhält neben dem Freischaltcode eine Rechnung.
Der/die Patient:in reicht die Rechnung von Elona Health bei der privaten Krankenversicherung zur Erstattung ein.